肝硬化患者的日常预防措施

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原标题:肝硬化患者的日常预防措施

孙文中信(成都军区总医院消化内科)

肝硬化是由不同原因引起的慢性、弥漫性和进行性肝病。肝硬化大多是进行性和不可逆的,疗程长,并发症多,预后差。乙型肝炎病毒感染是我国肝硬化的主要原因。目前,由酒精、脂肪、药物和胆道疾病引起的肝硬化的比例逐年增加。肝硬化患者在治疗过程中出现消化道出血、腹水、肝性脑病、肝癌等并发症,容易导致治疗过程中焦虑、抑郁等负面情绪,影响患者的身心健康和生活质量,进而影响疾病的预后。密切关注肝硬化患者的日常保健和健康检查,对提高肝硬化患者的生活质量至关重要。

病因治疗

HBV感染是中国肝硬化的一个重要原因。所有乙肝病毒表面抗原阳性的肝硬化患者应进行抗病毒治疗,主要使用核苷(酸)类药物,如恩替卡韦和替诺福韦富马酸二丙酯。通过持续抑制病毒,可以延缓肝病的进展,尤其是降低肝癌的发病率。

长期饮酒致酒精性肝硬化患者的治疗应首先停止饮酒,并根据患者的具体情况选择相关药物。药物性肝硬化并不少见,如常用的三七、何首乌、雷公藤等。在治疗过程中尽可能避免或不使用此类药物,特别是对弱势群体而言。病因治疗能在一定程度上有效延缓肝硬化的进展,减少感染等相关并发症,最终提高患者的生活质量。

合理饮食

严格遵守饮食要求和确保营养膳食摄入对改善肝功能和延缓疾病恶化有积极作用。肝硬化患者的饮食应主要是高热量、低脂肪、高蛋白和高维生素易消化的食物。充足的热量可以减少蛋白质的消耗,减轻肝脏的负担,并有利于组织蛋白质的合成。

肝硬化患者更适合每天摄入2500 ~ 2800卡热量。根据体重,每天每公斤体重需要大约35-40千卡热量。

应该有全面和丰富的维生素。维生素B在促进消化、保护肝脏和预防脂肪肝方面起着重要的生理作用。维生素C可以促进新陈代谢和解毒。脂溶性维生素对肝脏有不同程度的保护作用。

适量的蛋白质。一般每天供应100 ~ 120克。当血浆蛋白减少时,需要补充大量的蛋白质,每天每公斤体重1.5-2克,腹水或糖皮质激素治疗的量可以增加到每天每公斤体重2-3克。高蛋白饮食对保护肝细胞和修复受损肝细胞具有重要意义。对于患有严重肝损伤和肝性脑病的患者,原则上应停止所有蛋白质的摄入,并且应逐渐增加蛋白质的摄入,直到随着病情的改善达到临床最大耐受极限。然而,大多数肝硬化患者营养不良,长期限制蛋白质饮食会加重营养不良的严重程度。此外,负氮平衡将增加骨骼肌的动员,但增加血氨和加重肝性脑病。因此,我们应该把握蛋白质摄入的问题:(1)在急性期(消化道出血和肝昏迷),禁止蛋白质饮食,葡萄糖是主要的能量供应;(2)慢性期蛋白质摄入量控制在1 ~ 1.5g/(kg·d),尤其是合并肝性脑病时。植物和乳制品优于动物蛋白,因为前者含有更多支链氨基酸,能提供纤维素,有利于维持正常菌群和酸化肠道。

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良好的生活习惯

临床上,早期肝硬化患者如果能及时治疗,是可以控制的。然而,我们都知道肝硬化也更有可能成为肝癌,所以为了更好地治疗肝硬化,降低患肝癌的可能性,患者需要在生活中多加关注,养成良好的生活习惯。

1.无烟酒精:酒精会使肝脏脂肪变性并导致癌症。因此,肝硬化患者不应该一滴一滴地接触酒精,以免造成更多的肝损伤。烟草含有许多有害物质,会损害肝功能的恢复。因此,肝硬化患者必须决定戒烟。

合理休息,避免过度劳累:日常生活应该有规律,这有利于健康的恢复。你必须每天有足够的睡眠,尽你所能参加一些小活动。然而,你应该小心不要累。一旦病情恶化,你必须卧床休息,积极治疗。

3.避免滥用药物:由于肝硬化期间肝功能下降,药物在肝脏中的解毒过程大大减慢,药物会在体内积聚。特别是,麻醉镇静剂不仅对肝脏有直接的毒性作用,还会导致肝昏迷。因此,为了尽可能少地使用药物,所使用的药物必须仅在必要时使用。

定期访问医院

肝硬化患者出院后,应根据医生的建议定期到医院复查。检测项目主要包括肝功能、肾功能、电解质和凝血。对于乙型肝炎患者,要求定期定量检测乙型肝炎病毒标志物和乙型肝炎病毒核酸,及时了解病情。适用于肝硬化5年以上或有家族史的肝病患者,肝、胆、胰、脾彩色多普勒超声、甲胎蛋白、胃镜检查等。此外,与患者密切沟通,建立良好的医患关系,提高患者依从性,密切及时关注患者病情动态,制定积极的诊疗策略,对提高肝硬化患者的病情进展和生活质量起着至关重要的作用。

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